Образец заявления об отмене судебного приказа

Заявление об отмене судебного приказа 

Мировому судье судебного участка ............ от должника ............., проживающего по 
адресу: ............... по судебному приказу от   __ ____ ____ г., дело № ........... 

Заявление 

__ ____ ____ г. мировой судья судебного участка № _____ вынес судебный приказ, в соответствии с которым с меня взыскано _____ в счет погашения задолженности ____________. Судебный приказ вынесен по заявлению взыскателя _____. 
Я возражаю относительно исполнения данного судебного приказа, поскольку не согласен (почему не согласен - любая разумная причина). 
На основании ст. 129 ГПК РФ судья отменяет судебный приказ, если от должника в десятидневный срок с момента получения копии судебного приказа поступят возражения относительно его исполнения. Копия судебного приказа была получена мной ______. 
Учитывая вышеизложенное и руководствуясь ст. 129 ГПК РФ, 
Прошу: 

Отменить судебный приказ мирового судьи судебного участка N  ______  от _____  г. о взыскании с  _____  ________(деньги) в счет погашения задолженности  ___________ . 

Дата. подпись